Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, в наши дни становится все более распространенным заболеванием. Не только пожилые люди могут столкнуться с ним, но и молодые и взрослые. Однако большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни и обращаться к врачам в профилактических целях. Как результат, Россия занимает первые места в мире по показателям смертности от инсульта. Гораздо меньше людей, кто пережил инсульт, могут вернуться к прежнему образу жизни - только 20% из них справляются с этой задачей.

Для успешного восстановления после инсульта очень важно распознавать симптомы заболевания вовремя и начинать лечение немедленно. В нашем обзоре вы найдете информацию о том, что такое инсульт, как его диагностировать и возможно ли полное восстановление после него.

Ишемический инсульт возникает из-за нарушения кровоснабжения головного мозга и сопровождается острой недостаточностью мозгового кровообращения, что приводит к нарушениям неврологических функций. Процесс развития возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

В зависимости от механизма развития, различают несколько видов ишемического инсульта: атеротромбоэмболический, кардиоэмболический, лакунарный, инсульт другой этиологии и инсульт неустановленной этиологии.

В США диагноз инсульта головного мозга обычно ставят около 800 000 раз в году, в 82–92% случаев именно ишемический инсульт поражает мозг. В России каждый год регистрируется 400 000 случаев инсульта, из которых 70–85% представляют собой ишемический инсульт.

Обычно инсульт возникает внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро, и сопровождается симптомами пареза (паралича) половины тела, нарушения чувствительности, зрения и русла, дизартрии, координации движений и сознания. При ишемическом инсульте симптомы возникают чаще всего не изолировано, а в различных комбинациях. Хотя самостоятельное лечение при ишемическом инсульте невозможно, ещё до приезда врача можно провести самый простой тест: попросить больного улыбнуться/оскалить зубы, поднять обе руки, согнув их на 90 градусов и повторить простейшую фразу.

Важно запомнить, при появлении признаков инсульта необходимо мгновенно вызывать скорую. В домашних условиях можно уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник и снять бюстгальтер у женщин. Важно отметить, что тиражируемые в Интернете методики «кровопускания» и растирания мочек ушей бессмысленны и могут нанести вред. Если начинается рвота или пациент теряет сознание, необходимо повернуть голову человека на бок, достать язык больного из ротовой полости и прижать так, чтобы он не западал. Никогда не следует самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более давать их человеку, потерявшему сознание.

В России зафиксирована самая высокая смертность от инсультов в мире - 175 летальных случаев на 100 тысяч человек в год. 34,6% инсультных приступов смертельны в течение месяца, а каждый второй заболевший умирает в течение года. Только 20% выживших смогут практически полностью восстановиться, тогда как у 18% из них может пропасть речь, а у 48% - способность двигаться.

Несмотря на это, при ишемическом инсульте, прогноз на полное выздоровление может быть благоприятным. Однако, трудно отметить как долго будет восстанавливаться пациент, учитывая факторы, могущие ухудшить прогноз. Среди таких факторов можно отметить:

• Окажется в центре поражения функционально значимые зоны мозга, такие как речевые и двигательные центры.
• Очаг поражения будет большим.
• Огромное значение имеет возраст пациента, особенно, если необходимо восстанавливать сложные двигательные навыки.
• Будут нарушены тонус мышц конечностей.
• Нарушение мошечно-суставного чувства, пациент не сможет узнать положение своей конечности, если не сможет её видеть.
• Уменьшенный уровень интеллекта.
• Эмоциональные расстройства (депрессия).

Однако, неудобный прогноз не означает, что ситуация безнадежна. Для улучшения шансов на выздоровление следует:

1. Немедленно начинать реабилитацию.
2. Сохранять интеллект пациента.
3. Уделять активное внимание восстановлению пациента.
4. Сочетать адекватную и подходящую программа для восстановления.

Важными факторами для выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте являются оперативность и точность действий медицинского персонала. Как отмечают ученые, при развитии болезни в течение часа пациент теряет больше 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти жизнь пациента и дать ему шанс на полное восстановление, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в стационар для оказания медицинской помощи.

Ишемический инсульт головного мозга может привести к различным последствиям, которые условно можно разделить на три крупные группы.

Первая группа — это двигательные нарушения, которые могут возникнуть в результате поражения различных участков мозга. Обычно это проявляется в нарушении подвижности лица или конечностей. Если поражены отделы мозга, отвечающие за глотание, пациенту необходима помощь при питании, и ему устанавливают назогастральный зонд.

Вторая группа — это речевые нарушения. Их происхождение может быть различным: это может быть поражение участков мозга, отвечающих за артикуляцию, или ответственных за распознавание и формирование речи.

Третья группа — когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациентов, перенесших инсульт, ухудшается память, падает интеллект до степени деменции, а также рассеивается внимание. Часто меняется настроение, появляется капризность и плаксивость, может возникнуть депрессия.

Важно отметить, что все эти последствия ишемического инсульта обычно проявляются после острого периода болезни. Вначале на первый план выходят другие симптомы, такие как головная боль, двигательные нарушения, измененная речь и нарушение сознания. Кроме того, пациенты могут столкнуться со снижением артериального давления, возможными нарушениями ритма сердца, а также поднятием температуры и судорогами.

Статья о лечении ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта начинается с детального обследования пациента, включающего изучение его неврологического статуса, таких параметров, как чувствительность и рефлексы. В западных странах стандартом обследования являются КТ- и МРТ-ангиография, но в России их проводят далеко не всем. Это приводит к ошибкам при диагностике ишемического инсульта в 10% случаев, даже при очевидной клинической картине. Лучше всего такие обследования делать экстренно, сразу после госпитализации, поэтому пациенты с подозрением на инсульт должны как можно быстрее попасть в крупный сосудистый медицинский центр.

При лечении ишемического инсульта важно учесть, что время - мозг. В этом случае существует терапевтическое окно, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы, если пациенту оказана грамотная медицинская помощь. Это время составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировые статистические данные показывают, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе. Лишь половина пациентов, почувствовавших недомогание, вызывают скорую, остальные предпочитают связаться с родственниками или семейным врачом. В России также есть риски потерять время, даже когда пациенты уже находятся в стационаре, поскольку далеко не все города обладают крупными сосудистыми центрами, способными предоставить квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке диагностируют ишемический инсульт головного мозга, проводя лечение путем применения ноотропов, хотя последние клинические исследования не подтверждают их эффektivnost.

Американские стандарты лечения утверждают, что пациенты, у которых есть подозрение на инсульт, должны быть обследованы в течение 1 часа после поступления, приведены в стабильное состояние, и направлены в тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации являются менее строгими и говорят о том, что тромболитическая терапия должна начаться не позднее чем через 4,5 часа после начала симптомов.

Базисная терапия начинается еще до госпитализации, когда врач скорой помощи начинает процедуры стабилизации состояния, которые продолжаются в приемном покое. Эта терапия направлена на поддержание работоспособности органов и систем и может включать следующие процедуры: контроль температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог (если есть), поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия, контроль и коррекция артериального давления, контроль и коррекция сердечной деятельности, контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапию по показаниям.

Для специфического лечения ишемического инсульта используются тромболитическая терапия (восстановление кровотока в сосудах) и антикоагулянтная терапия (предотвращение возникновения тромбов).

Тромболитическая терапия – это метод лечения, который может оказаться эффективным в случае образования тромбов. Для его проведения внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющих тромбы.

Показания для применения этой терапии – возраст от 18 до 80 лет и срок не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Но также существуют противопоказания, которые не позволяют проводить тромболитическую терапию:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• наличие признаков внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств.

Таким образом, противопоказаний более тридцати, а также одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. Всего необходимая дозировка составляет 90%, которые вводятся внутривенно струйно, а оставшиеся 10% - капельно в течение часа. Врач наблюдает за состоянием пациента и проверяет неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение следующих шести часов. Далее проверки проводятся каждые 24 часа.

Нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены в течение суток после тромболизиса. Самым частым осложнением после проведения тромболитической терапии является кровотечение.

В развитых странах проведение тромболизиса доступно не более чем для 5% всех пациентов, учитывая большое количество противопоказаний.

Статья о применении антитромбоцитарных средств

Врачи-неврологи часто назначают антитромбоцитарные средства в качестве профилактики после пройденного инсульта, а также при его остром возникновении. Одним из таких средств является "Аспирин", который может быть применен уже через сутки после проведения тромболизиса, и, если такая процедура не проводилась, то сразу в остром периоде заболевания. Более того, "Аспирин" способен незначительно снизить риск смерти от инсульта и предотвратить повторные его случаи. В связи с этим, врачи часто рекомендуют использовать "Аспирин" для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Методика механической тромбэкстракции представляет собой перспективную и современную технику, применяемую для восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Ее отличительной особенностью является удаление тромбов с использованием высокотехнологичного инструментария под рентгеновским контролем. Врачи вводят в артерию стент и перемещают его к месту затруднения, а затем с помощью катетера извлекают закупорку.

Механическая тромбэкстракция имеет преимущества перед тромболизисом, так как ее действие более продолжительное, она может оказаться эффективной в течение шести-восьми часов с начала развития инсульта. Кроме того, данная методика имеет меньше противопоказаний. Однако ее осуществление требует наличия сложного оборудования и квалификации высококвалифицированных сосудистых хирургов. На данный момент немногие клиники в России обладают возможностями для проведения механической тромбэкстракции.

Решение проблемы при отеке мозга

Лечение развивающегося отека мозга возможно при помощи специальных диуретиков, под наблюдением опытных врачей. Сроки пребывания в больнице будут различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента.

Перестроить свой образ жизни после ишемического инсульта нельзя недооценивать. Если в первые дни, пациенты умирают из-за нарушения жизнедеятельности нервных центров, то позднее умертвление вызывается осложнениями из-за долгой неподвижности, прежде всего:

• застойной пневмонией;
• тромбофлебитами и тромбоэмболией;
• пролежнями и их инфицированием.

Поэтому особенно важно переворачивать пациента, чтобы он лежал на боку, не позволяя постельному белью складываться. Забота после ишемического инсульта включает в себя элементы восстановления, которые можно начинать сразу же, как только жизнь пациента не стоит под угрозой. Чем раньше начнется восстановление функций мозга после ишемического инсульта, тем более эффективным оно окажется. Пассивная гимнастика и массажного позволят предотвратить контрактуру - ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, то можно начинать занятия речевой гимнастикой и пассивной стимуляцией мышц.

Восстановление после ишемического инсульта может занять разное количество времени в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чтобы обеспечить максимально эффективное восстановление мозга, необходимо начинать реабилитацию как можно раньше.

Соблюдение основных принципов реабилитации повышает вероятность успешного восстановления:

1. Раннее начало – если у пациента нет угрозы для жизни, следует как можно скорее начинать реабилитацию;
2. Последовательность, системность, продолжительность – необходимо подбирать методы в зависимости от состояния пациента. В начале может быть пассивная гимнастика и массаж, затем для восстановления нужны упражнения, которые требуют усилий. В программу могут быть включены лечебная физкультура, тренажеры и физиотерапевтические методы;
3. Комплексность – инсульт может привести к нарушению не только двигательных функций, но и психоэмоционального состояния. Реабилитационная программа должна включать упражнения для восстановления внимания, памяти и ассоциативного мышления. Иногда может потребоваться помощь логопеда, нейропсихолога или психиатра.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

1. Первый этап – в остром периоде в условиях отделения;
2. Второй этап – в реабилитационном отделении стационара или в реабилитационном санатории;
3. Третий этап – амбулаторно-поликлинический этап, при отсутствии возможности посещения реабилитационного кабинета восстановление может проводиться на дому.

Фото: freepik.com