Диагностика трихомониаза: методы и стоимость исследований

Трихомониаз является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. На самом деле, он встречается чаще, чем легендарные гонорея и сифилис вместе взятые. Но поскольку трихомониаз может протекать бессимптомно, то его важно выявлять вовремя, чтобы избежать серьезных последствий. Для этого нужно знать, какие анализы следует сдать для обнаружения этого заболевания.

Трихомониаз означает заболевание мочеполовой системы, вызываемое одноклеточным простейшим организмом, известным как трихомонада. Она является крайне нестойким организмом и не переносит высушивания, на влажном белье же может жить всего 2-3 часа, а даже водопроводная вода способна уничтожить этого микроба за несколько минут. Следовательно, жить трихомонадой, передаваемой бытовым путем, практически невозможно. Для заражения трихомониазом обязательно требуется половой контакт.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире заболевание трихомониазом диагностируют у около 143 миллионов человек. В России в 2015 году этот диагноз поставлен был у 92,1 тысячи человек. Показатели выявленных случаев трихомонады составляют от 2% до 85% среди мужчин и от 12% до 65% среди женщин, обратившихся по поводу уретритов и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в зависимости от страны. Эти результаты могут также зависеть от точности лабораторной диагностики трихомониаза.

В России трихомонадная инфекция составляет около 34,8% от общего числа случаев негонококкового уретрита у мужчин и 20-40% от числа обращений среди женщин в гинекологических клиниках.

Показания для проведения анализа на трихомониаз

Трихомониаз, иногда, не имеет ярких клинических проявлений. Вплоть до половины случаев заражения у женщин проходят бессимптомно, и часто данное заболевание обнаруживается уже при обследовании по поводу осложнений, таких как бесплодие, невынашивание беременности, сальпингоофорит и эндометрит. Трихомонады, вызвавшие данную инфекцию, существенно увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией и риск развития рака шейки матки.

Трихомониаз, поражая половые пути и уретру, вызывает воспалительную реакцию и микроскопические кровоизлияния, что нарушает защитный барьер и делает организм подверженным любым другим инфекциям. Лейкоциты и другие иммунные клетки собираются в очаге поражения, что делает организм более подверженным к ВИЧ-инфекции. Вероятность заражения зависит от концентрации иммунных клеток в местах соприкосновения с вирусом.

У женщин симптомами трихомониаза являются болезненность и дискомфорт внизу живота, которые усиливаются при половых контактах и мочеиспускании. Выделения желтоватого цвета из половых путей имеют пенистый вид и неприятный запах. У мужчин появляются слизистые выделения из уретры, боль во время мочеиспускания и половых контактов. Основными осложнениями для мужчин являются простатит и везикулит. Иными словами, трихомонада может стать причиной хронического простатита у 29% пациентов.

Российское общество дерматовенерологов и косметологов рекомендует проводить диагностику трихомониаза при следующих случаях:

• Воспалительных урологических и гинекологических заболеваниях;
• Обследовании партнеров во время планирования беременности;
• Во время самой беременности;
• Перед урологическими и гинекологическими операциями;
• При бесплодии;
• После незащищенного полового контакта.

В данном материале будут рассмотрены основные методы лабораторной диагностики трихомониаза, за исключением клинической диагностики, которая основывается на анализе клинических симптомов и данных об анамнезе (истории болезни).

Методы лабораторной диагностики могут быть подразделены на 4 вида: микроскопический, культуральный, молекулярно-генетический и серологический.

Микроскопия — это основной метод лабораторной диагностики трихомониаза. Для исследования материала, который наносится на предметное стекло, используется нативный или «влажный» мазок. Если пройдет достаточно мало времени с момента взятия биоматериала и заболевание проявляется ярко, то чувствительность метода достигает 70%, а специфичность — 100%. Если прошло больше времени с момента взятия биоматериала или заболевание протекает скрыто, то чувствительность этого метода значительно снижается.

Кроме исследования влажного мазка, биоматериал может быть обработан различными красителями, что позволяет врачу выявить под микроскопом клетки трихомонады определенного размера и формы.

Метод культурального исследования используется в случае, когда заболевание не сопровождается ярко выраженными симптомами. Биоматериал помещают на питательную среду (посев). Чувствительность этого метода достигает 95%, но его недостатком является длительность исследования.

Молекулярно-генетические методы включают в себя различные виды ПЦР, NASBA и другие реакции, которые выявляют участки ДНК или РНК в биоматериале. ПЦР обладает порядка 88–97% чувствительности, а по некоторым данным - от 55 до 95%. При использовании ПЦР метода вместе с культуральным исследованием вероятность выявления болезнетворного микроорганизма значительно повышается.

Серологическое исследование - определение в крови антител к трихомонаде, используется как дополнение к первым трем методам. Хотя этот метод можно использовать для определения присутствия антител в крови, после заражения они сохраняются только около 1 года, и этот метод может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат. Поэтому результаты должны быть оценены комплексно с использованием других методов лабораторной диагностики.

Таким образом, для достоверной диагностики трихомониаза необходимо использовать комплекс методов лабораторной диагностики.

Для подтверждения уровня антител необходимо провести анализ крови, а для остальных исследований на трихомониаз, чаще всего, используют соскоб из уретры. Однако у женщин могут взять материал из влагалища или цервикального канала, так как в этих местах концентрация трихомонад будет выше.

Перед тем, как сдавать анализ на трихомониаз, мужчинам необходимо не мочиться около двух-трех часов, а женщинам – несколько больше. Также следует отказаться от проведения обследования во время месячных, а также накануне или после кольпоскопии или вагинального УЗИ. В 1-2 дня до обследования лучше не применять свечи и спринцевания, и воздержаться от половых актов. Все это может нарушить состав микрофлоры и увеличить вероятность неточных результатов исследования.

Кроме соскоба, для проведения ПЦР можно использовать первую порцию утренней мочи или сперму, но для этого нужно собрать их в специальный стерильный контейнер.

Время, нужное для проведения анализа на трихомониаз, зависит от метода диагностики. Самый быстрый и наиболее точный метод - микроскопия нативного мазка. Идеальным вариантом будет проведение исследования через 10 минут после сбора материала. За это время трихомонады останутся подвижными и сохранят свою типичную форму. Однако не все клиники могут позволить себе проводить такую быструю микроскопию, поскольку для нее требуется наличие лаборатории врачебного центра.

Окрашенные мазки не требуют такой срочности и результаты анализа можно получить через следующий день или через день. Помимо выявления трихомонад в мазке, также могут обнаруживаться признаки воспаления, такие как скопление лейкоцитов или большое количество слизи, а также присутствовать дрожжевые клетки, кокковая и гарднерелловая флора или лактобактерии.

Метод ПЦР на выявление трихомониаза обычно занимает 1-2 рабочих дня. В случае, если трихомонады были обнаружены при первоначальном анализе, результаты могут задержаться для постановки подтверждающих проб. Если трихомонады не были обнаружены, результат будет отрицательным.

Самым продолжительным методом диагностики трихомониаза является культуральный метод, занимающий более недели. Для этого исследуемый материал помещается на питательную среду и следят за ростом микроорганизмов. Отсутствие роста означает, что живых трихомонад в собранном материале не было. Однако для достижения точных результатов, необходимо соблюдать определенные требования по забору биоматериала, его хранению и транспортировке.

Анализ крови на трихомониаз проводится в течение 1-2 рабочих дней. Положительный результат указывает на присутствие антител и, соответственно, наличие заболевания или прошедшее заболевание. Отрицательный результат говорит о его отсутствии или низком уровне антител. Сомнительный результат будет требовать повторного исследования через некоторое время.

Анализ на трихомониаз может быть проведен различными методами и стоимость их проведения будет различаться. В столичных медицинских учреждениях за забор мазка из уретры или влагалища потребуется оплатить около 400 рублей. Взятие крови обойдется в 150-200 рублей. Если речь идет о сдаче мочи или спермы, то стоимость контейнера уже включена в стоимость исследования.

Стомость микроскопии мазка составляет от 450 до 600 рублей в зависимости от выбранной лаборатории. ПЦР-исследование безразлично к виду материала обойдется в 300-450 рублей. Но анализ на трихомониаз культуральным методом может не проводиться в каждой клинике, а если и проводится, то стоимость за такое исследование составит от 800 до 1300 рублей. Примерно в 600-800 рублей обойдется серологическая диагностика трихомониаза по крови.

Данный анализ важен для выявления венерического заболевания, которое может протекать бессимптомно и быть причиной серьезных осложнений. Поэтому его проведение позволит своевременно начать лечение в стертой форме болезни. Однако, важно помнить о профилактике половых инфекций и использовании барьерных методов контрацепции.

Фото: freepik.com