Коклюш: симптомы и формы болезни, методы лечения и препараты

Коклюш – это опасное инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и порождать серьезные осложнения для маленьких детей. Хотя объем вакцинации значительно снизил количество болезней в тяжелых формах, вакцина пока не способна полностью нейтрализовать бактерию. В этой статье мы расскажем о том, как происходит развитие коклюша, какие симптомы сопровождают болезнь, и какие риски тянут за собой ее осложнения. Кроме того, вы узнаете о принципах эффективного лечения коклюша.

Коклюш – это заболевание, вызывающееся бактериальной инфекцией, которую называют Bordetella Pertussis, и передающееся исключительно от человека к человеку. Оно является очень заразным, и вероятность заражения при контакте с заболевшим ребенком для непривитого ребенка достигает 70-90%. Еще в прошлом веке смертность грудных детей от коклюша превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых, до того, как появилась прививка. Сейчас массовое введение прививок значительно сократило заболеваемость и резко снизило смертность. Однако в 2010 году в США во время эпидемии коклюша все же погибло пять детей.

Поражаемая коклюшем слизистая оболочка дыхательных путей приводит к формированию сильного спазма мелких бронхов, выделяемый бациллой токсин раздражает рецепторы дыхательных путей, что передается по нервной системе до кашлевого центра головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение этого центра образует стимулирующий фактор для неконтролируемых изнурительных кашлевых приступов. Самое главное проявление коклюша — это длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике которого возможна даже остановка дыхания. Степень тяжести заболевания определяется количеством серий приступообразного кашля.

Дети в возрасте до года и школьники 7-14 лет являются основными группами, уязвимыми к этому заболеванию. Первые могут не успеть получить прививку, так как в первый раз она делается только в 4 месяца. Вторая группа заразится при контакте с зараженными старшими родственниками. К сожалению, традиционная вакцина АКДС теперь не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты). Причиной этого может быть антигенный дрейф – мутация, изменение структуры специфических белков бактерии. Однако, даже если болезнь наступает после вакцинации, то после неё проходит в легкой форме. Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Коклюш – инфекционное заболевание, вызываемое микробом Bordetella Pertussis. Оно проходит несколько стадий и сопровождается различными симптомами. Инкубационный период - это время, которое проходит с момента заражения до первых признаков болезни, и может продлиться от 5 до 20 дней, в среднем - около 2 недель. Коклюш проходит через три стадии.

1. Катаральный период – начальный этап заболевания, на этой стадии происходит активное размножение бактерий, первые симптомы коклюша часто путают с ОРВИ, так как пациенты жалуются на температуру и кашель. Однако, иногда кашель является единственным признаком болезни, и он бывает сухим, неутолимым и не поддающимся лечению.

2.Спазматический (пароксизмальный) период – наиболее тяжелый этап заболевания. На протяжении нескольких недель пациенты испытывают приступы кашля. В классическом варианте, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель – репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. Во время приступа нарушается дыхание, лицо краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвоты, после чего наступает облегчение – до следующего приступа. Такой кашель усугубляет качество жизни пациентов, и может привести к мышечным болям в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.

3.Период разрешения – этап, когда различные симптомы постепенно исчезают. После мучительных недель с приступами кашля, пациенты почти исправляются, но их кашель все еще остается. Он может продолжаться в течение 1-2 месяцев, однако, его частота будет постепенно уменьшаться. После спазматической формы кашля обыкновенный кашель исчезает, также исчезает сыпь на лице и шее, возвращается аппетит. Это долгожданный этап выздоровления, но остаточный кашель может сохраняться еще несколько месяцев.

Коклюш – симптоматика

Карактерный признак коклюшного кашля – это его приступообразный характер: физическая активность, сильные эмоции могут спровоцировать приступ кашля, который не проходит ночью, мешает пациенту спать и утомляет его. В случае легкого течения болезни общее состояние здоровья не нарушено, в то время как в тяжелых случаях дети испытывают усталость, отечность лица, а хроническое недосыпание может привести к появлению кровоизлияний на коже, на конъюнктиве глаз и склерах.

Важно знать, что для облегчения приступа кашля необходимо обеспечить прохладный и влажный воздух. Летом и осенью пациенты должны продолжительное время находиться на свежем воздухе.

Осложнения коклюша могут наблюдаться чаще в течение спазматического (пароксизмального) периода и могут включать:

• пневмония;
• ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
• точечные кровоизлияния в коже лица, конъюнктиве глаз;
• грыжи – пупочные или паховые;
• эпилептические приступы;
• энцефалопатии;
• переломы ребер;
• недержание мочи;
• остановка дыхания.

Диагностика коклюша основывается на совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий – это кашель в течение более 2 недель, который не отвечает на обычные противокашлевые средства. Однако, в настоящее время методом диагностики являются лабораторные исследования на выявление возбудителя, главным из которых является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), эффективность которого продемонстрирована в первые три недели заболевания. На поздних стадиях болезни проводят обследование крови на наличие специфических иммуноглобулинов и проводят анализы не реже, чем через 2 недели. Наличие болезни подтверждается по четырехкратному увеличению уровня иммуноглобулинов в крови.

Некоторые параметры крови, такие как увеличение количества лимфоцитов и лейкоцитов в крови, а также снижение показателей СОЭ, также могут указывать на присутствие заболевания.

Характеристики лечения коклюша

Лечение коклюша оказывается длительным и сложным, ввиду продолжительности течения болезни и ее непредсказуемости. Требовательны к госпитализации дети до 4 месяцев и пациенты, у которых выявлена тяжелая форма заболевания.

Стандартная процедура при коклюше предусматривает комплексный подход к лечению, включающий в себя курс лекарственных препаратов, диету и дозированный организм режим. Главными задачами назначаемых средств являются:

• ликвидация инфекции в организме;
• уменьшение частоты и интенсивности приступов кашля;
• уменьшение последствий гипоксии для организма;
• предотвращение возможных осложнений, таких как дыхательная недостаточность и неврологические расстройства.

В связи с этим необходимо применение комплекса медикаментозных препаратов, а не отдельного средства. В некоторых случаях приходится прибегать к глюкокортикостероидам - лекарственным препаратам гормонального характера.